Что такое аудиометрия и как ее проводят

Снижение слуха может быть проявлением врождённой патологии или являться следствием перенесённых заболеваний ЛОР-органов и нервной системы. Вне зависимости от причины, оно существенно ухудшает качество жизни и доставляет психологический дискомфорт. Если своевременно не принять меры и не начать лечение, может развиться абсолютная глухота. Пациент станет инвалидом.

Но всё же в большинстве случаев снижение способности слышать – явление временное и обратимое. При своевременной диагностике и адекватной терапии у пациентов есть возможность вернуться к полноценной жизни. В современной отоларингологии применяются различные методы обследования. Один из них – аудиометрия, основанная на безболезненном и быстром определении остроты слуха при помощи специального оборудования.

Введение

Умение слышать – одна из основных способностей человека, позволяющая свободно воспринимать внешние звуки, общаться с людьми, выстраивать взаимодействие с окружающим миром. При снижении остроты слуха человек становится рассеянным, у него появляются трудности в общении. В некоторых случаях наблюдается замедление мыслительных процессов.

По статистике почти десять миллионов граждан нашей страны страдают от частичной или полной потери слуха. Около миллиона из них – несовершеннолетние, и данный факт не может не настораживать врачебное сообщество. Патология встречается даже у новорожденных. В этом случае восстановить слух будет очень непросто, так как такие малыши вообще не знают, что такое речь и звуки.

Почему развивается тугоухость? Прежде чем говорить о причинах, необходимо разобраться с тем, как устроены и работают органы слуха.

Как устроено ухо?

Источник звуков создаёт колебания в воздухе. Эти колебания улавливаются видимой частью уха, которое называется наружным. Затем звук проходит по слуховому проходу к барабанной перепонке. Она приводит в движение слуховые косточки, находящиеся в среднем отделе уха. Оттуда сигнал передаётся во внутренний отдел (улитку), где преобразуется в микроимпульсы и поступает в головной мозг.

Нарушение работы одного или нескольких звеньев этой цепи может стать причиной ухудшения слуха.

Симптомы снижения слуха

Есть несколько признаков снижения способности нормально улавливать звуки. При обнаружении у себя хотя бы одного из них необходимо обратиться к ЛОР-врачу:
- ощущение, что окружающие говорят слишком тихо;
- постоянная необходимость переспрашивать, чтобы понять смысл сказанного окружающими;
- невозможность сконцентрироваться на сути разговора в ситуации, когда в беседе участвуют несколько человек;
- сложности с поддержанием разговора в шумном и людном месте;
- сложность с пониманием речи детей;
- чувство шума и звона в ушах в минуты тишины.

Заметили, что просмотр телепередач начинается с желания увеличить громкость? Вы на подсознательном уровне следите за губами собеседника во время разговора? Всё это приводит к постоянной раздражительности, появляется чувство тревоги, снижается самооценка, поэтому стоит проверить остроту слуха.

Цель и принципы аудиометрии

Аудиометрия – метод исследования, применяемый в отоларингологии для определения остроты слуха. В её основе лежит оценка порога слышимости, то есть минимальной интенсивности звука заданной частоты, улавливаемой конкретным человеком. Процедура выполняется сурдологом с применением специального оборудования. В некоторых случаях используется живая речь.

Показания к проведению аудиометрии

Аудиометрия назначается при таких патологиях, как:
- острые и хронические инфекционные или воспалительные процессы в разных отделах уха (мастоидит, лабиринтит, средний отит);
- черепно-мозговые травмы;
- перенесённые нейроинфекции (менингиты, энцефалиты);
- неврит слухового нерва;
- новообразования головного мозга, связанные с поражением его слуховой коры;
- нарушение мозгового кровообращения;
- развитие профессиональной тугоухости;
- врожденные заболевания органов слуха и нервной системы;
- тугоухость неизвестной этиологии.

Аудиометрия проводится для подбора слухового аппарата и перед его установкой. В некоторых случаях обследование назначается после приёма антибиотиков и салицилатов в больших дозах. Врач может назначить обследование для оценки эффективности проведённого лечения.

Подготовка к аудиометрическому исследованию

Сначала врач опрашивает пациента о беспокоящих жалобах и симптомах заболевания. Специалист уточняет, когда появились первые признаки ухудшения слуха, оба уха или одно затронули изменения, есть ли жалобы на болезненные ощущения, дискомфорт, шум. Пациента опрашивают о перенесённых заболеваниях, которые могли повлиять на состояние органов слуха. Проводится визуальный осмотр с использованием отоскопа, позволяющий оценить состояние барабанной перепонки и слухового прохода.

Перед аудиометрией никакой специальной подготовки не требуется. Рекомендуется за несколько дней отказаться от прослушивания громкой музыки и посещения шумных мест.

Типы аудиометрических тестов

Все методики проверки порога слышимости делятся на объективные и субъективные. Объективные основаны на оценке физиологических процессов в организме в ответ на определенный звук. Пациенту не нужно выполнять никаких действий – все показатели определяются датчиками. Объективные методы позволяют обследовать лежачих больных, пациентов с нарушениями речи, а также маленьких детей. Субъективные методы базируются на ощущениях пациента. Они просты и информативны, но при этом не исключена симуляция со стороны обследуемого.

Существует следующие виды аудиометрии:
1. Речевая методика. Самый простой метод оценки восприятия живой или предварительно записанной на цифровой носитель речи.
2. Тональная аудиометрия. Определяется порог слышимости звуков в диапазоне от 125 до 8000 Гц. Частота изменяется каждые 30 секунд. Обследование проводится с использованием наушников, в которые поступает звук разной частоты и силы. Если пациент слышит сигнал, то нажимает на кнопку, не слышит – не нажимает. По результатам исследования составляется аудиограмма и определяется порог слышимости.
3. Компьютерная диагностика. Наиболее точный метод, основанный на возникающих из-за раздражения слухового центра рефлексах. Обследование абсолютно безопасно и не предполагает активного участия пациента в исследовании.

В свою очередь тональная аудиометрия делится на пороговую и надпороговую. Пороговая аудиометрия является наиболее распространённым методом обследования, при котором пороги слышимости определяются по заданному набору частот. Надпороговая методика позволяет получить данные о пороге восприятия звуков и применяется при значительной или полной потере слуха.

Проведение аудиометрического исследования

Аудиометрия проводится в специальном помещении, защищенном от посторонних шумов и звуков. Условия обследования зависят от особенностей назначенной процедуры.

Речевая аудиометрия

Врач располагается в 6 метрах от пациента и начинает произносить слова или простые фразы с разной громкостью – от шёпота до привычной разговорной речи. Слова и фразы должны быть понятными всем группам людей, независимо от их возраста, образования и профессии. Пациент повторяет услышанное, и на основании его ответов вручную составляется аудиограмма. Слова и фразы могут транслироваться с аудионосителя, иногда используется фоновый шум.

Речевая аудиометрия не позволяет определить причину ухудшения слуха. Методика используется для предварительного диагностирования тугоухости, а также для подбора и настройки слухового аппарата.

Тональная аудиометрия

Тональная аудиометрия позволяет изучить особенности звукопроведения и звуковосприятия отдельно друг от друга. Во время обследования пациент находится в сидячем положении с надетыми наушниками. Наушники подключаются к аудиометру, в руках пациент держит пульт с кнопкой. Поочерёдно исследуются оба уха.

Для оценки звукопроведения через наушники передаётся звук определенной частоты и интенсивности. Когда пациент его слышит, он нажимает на кнопку пульта. Аппарат автоматически делает отметку на аудиограмме. Частота и интенсивность звука изменяется в заданном диапазоне. На аудиограмме отображается кривая звукопроведения (сплошная).

Для оценки звуковосприятия (костной проводимости) на расположенные сзади ушных раковин сосцевидные отростки накладывают специальные датчики. Через них передаются вибрации определённой интенсивности. Когда пациент их ощущает, он нажимает на кнопку пульта. Составляется вторая кривая костной проводимости (пунктирная).

При некоторых заболеваниях органов слуха у пациентов развивается неадекватная чувствительность к звукам определенной частоты и интенсивности. Например, человек совсем не слышит тихие звуки, но хорошо различает громкие. В подобных случаях применяется надпороговая аудиометрия. Интенсивность звука определённой частоты увеличивается до тех пор, пока у пациента не появляется чувство дискомфорта. Затем специалист определяет интервал между порогом слышимости и порогом неприятных ощущений.

Компьютерная аудиометрия

Во время обследования на голове пациента фиксируются электроды, подключённые к компьютеру. Через надетые наушники передаются звуки разной частоты и интенсивности. Электроды считывают реакцию головного мозга на звуковой раздражитель, данные отображаются в виде электроэнцефалограммы. По графическому изображению врач определяет локализацию патологических процессов, влияющих на слух.

Ещё один метод компьютерной аудиометрии – электрокохлеография или регистрация реакции слухового нерва на электрическую стимуляцию.

Аудиометрия у детей

Определить остроту слуха у детей достаточно сложно, так как малыши зачастую не способны сообщить о возможных проблемах родителям. Первая проверка слуха выполняется в младенческом возрасте. Проводится наружный осмотр. При помощи специального зонда, воспроизводящего серию частот с конкретными показателями, обследуется среднее ухо и барабанная перепонка.

У более старших детей может наблюдаться ухудшение слуха из-за перенесённых инфекционных заболеваний или травм. Применяются следующие диагностические методы:
- поведенческое исследование (для детей от 1 года до 3) – оценивается возможность запоминать связь между повторяющимися картинками, звуками, движениями;
- игровая тональная аудиометрия (для детей от 2 до 7 лет) – метод, аналогичный исследованию для взрослых, но проводимый в игровом формате;
- речевое игровое исследование (для детей дошкольного возраста) – воспроизведение речи с разной громкостью, но одинаковыми дикцией и тональностью.

Школьники и подростки обследуются по стандартным схемам аудиометрии, применяемым для взрослых пациентов.

Ограничения и возможные ошибки

У процедуры нет абсолютных противопоказаний. В то же время не всем пациентам подходит тот или иной метод. Например, тональная пороговая аудиометрия не назначается новорожденным и парализованным пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, так как они не способны следовать инструкциям врача. В подобных случаях целесообразнее проводить компьютерное исследование.

И ещё один важный момент: тональная аудиометрия позволяет симулировать снижение слуха, что является существенным недостатком этого метода. Также он противопоказан при острых воспалительных ЛОР-заболеваниях.

Заключение

Результатом обследования является аудиограмма – график, отображающий ощущения пациента, показатели нормы и отклонения от нормальных значений. Графики могут быть:
- восходящими (кондуктивная тугоухость);
- нисходящими (сенсоневральная тугоухость);
- горизонтальными;
- других конфигураций в зависимости от патологий уха.

На аудиограмме отображается состояние левого и правого уха по отдельности, графики для них выделены разными цветами и подписаны: по вертикали отмечается интенсивность слуха (дБ), по горизонтали – частота звука (Гц). При качественно проведённом обследовании удаётся определить уровень поражения и степень слуховых нарушений.

Аудиометрия определяет воздушную (непосредственно слух пациента) и костную проводимость (слух без учёта звукопроводящей системы). На аудиограмме отображается интервал между воздушной и костной проводимостью. Именно по нему врач может определить вид тугоухости – нейросенсорную, кондуктивную, смешанную.

График в диапазоне от 0 до 25 дБ по исследуемым частотам указывает на то, что у пациента нет проблем со слухом. Если он уходит ниже, можно говорить об отклонениях и делать вывод о степени тугоухости.

Но аудиограмма не является абсолютно объективной, исчерпывающей и единственной основой для оценки состояния органов слуха. Для получения полноценной картины и, самое главное, для выявления причины ухудшения восприятия звуков и речи назначаются дополнительные исследования. По их результатам ставится диагноз, определяется степень тугоухости и при необходимости назначается лечение.

Часто задаваемые вопросы:

1. Что такое аудиометрия и зачем она нужна?

Аудиометрия – метод исследования в отоларингологии, позволяющий оценить остроту слуха. Такая диагностика необходима для определения наименьшей интенсивности звука определенных частот, которую способно распознать ухо пациента.

2. Какие возможности предоставляет аудиометрия при диагностике слуховых нарушений?

Аудиометрия позволяет определить минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125 Гц-8000 Гц). Обследование назначается при подозрении на снижение слуха

3. Как подготовиться к аудиометрическому исследованию?

Перед аудиометрией специальной подготовки не требуется. Единственная рекомендация – за несколько дней до обследования отказаться от прослушивания громкой музыки и посещения шумных мест.

4. Какие тесты включаются в аудиометрическое исследование и чем они отличаются друг от друга?

В рамках исследований проводится речевая, тональная и компьютерная аудиометрия. Речевая основана на оценке восприятия живой или предварительно записанной речи, тональная – на определении порога слышимости звуков в определённом диапазоне частот, компьютерная – на фиксации возникающих из-за раздражения слухового центра рефлексов.

5. Как проходит процедура аудиометрического тестирования и сколько времени занимает?

Аудиометрия проводится в закрытом помещении, изолированном от посторонних звуков, с использованием специального оборудования. Процедура занимает 20-30 минут, по результатам обследования составляется аудиограмма.

6. Как понять результаты аудиометрии и что означают значения порогов слышимости?

На аудиограмме отображается воздушная и костная проходимость каждого уха в определённом диапазоне частот. Если график представлен кривой в области от 0 до 25 дБ, то у пациента нет проблем со слухом. Отклонение от этих показателей расценивается как нарушение слуха.

7. Какие могут быть ограничения аудиометрии и какие факторы могут повлиять на точность результатов?

Серьёзными противопоказаниями к проведению аудиометрии являются психические отклонения и неадекватное поведение пациента. В этих случаях не представляется возможным выполнить процедуру корректно. Какие-либо другие ограничения или противопоказания отсутствуют.

8. Как часто следует проводить аудиометрический контроль и почему это важно?

Аудиометрия – единственный способ объективно оценить состояние органов слуха, поэтому диагностику нужно проходить каждые несколько лет. Если ваш последний визит к сурдологу был более 10 лет назад, стоит записаться к специалисту для прохождения теста.

Выводы:

- Аудиометрия - методика исследования слуха, позволяющая выявить нарушения слуховой функции.
- Основной целью аудиометрии является определение порогов слышимости для различных частот звуков.
- Подготовка к аудиометрическому исследованию включает несколько шагов, важных для получения точных результатов.
- Типы аудиометрических тестов включают аудиометрию с воздушными и костными проводниками, а также словесную аудиометрию.
- Проведение аудиометрии требует специального оборудования и профессиональных навыков для правильной интерпретации результатов.
- Аудиометрия имеет свои ограничения, и результаты могут быть искажены различными факторами.
- Регулярный аудиометрический контроль важен для своевременного выявления и лечения слуховых проблем.