Что такое энтероскопия и как ее проводят

Энтероскопия: особенности процедуры

Энтероскопия – метод визуального обследования, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки тонкой кишки. Для процедуры используется специальный инструмент, вводимый перорально (через рот) или перанально (через задний проход). Но прежде чем говорить об особенностях проведения эндоскопии, разберёмся в строении и методах диагностики этого органа.

Строение тонкого кишечника

Тонкий кишечник является частью пищеварительной системы. Точнее, это один из отделов желудочно-кишечного тракта, расположенный между желудком и толстым кишечником. Длина тонкой кишки – от 2 до 5 метров, она состоит из трёх отделов: 12-перстной кишки, тощей и подвздошной кишки.

Необходимо отметить, что тонкий кишечник является наиболее удалённым для доступа отделом. Основная функция органа заключается в расщеплении и всасывании питательных элементов – белков, жиров, углеводов. Здесь за сутки вырабатывается до двух литров пищеварительного сока, в котором содержатся необходимые для переваривания пищи ферменты. Также в тонкой кишке вырабатываются жизненно важные гормоны:
- секретин, регулирующий работу поджелудочной железы;
- гастрин, стимулирующий выработку пищеварительных соков;
- соматостатин, являющийся антагонистом гастрина;
- белок для регуляции гладкой мускулатуры кишечной стенки;
- холецистокинин, регулирующий выделение желчи;
- мотилин, регулирующий двигательную активность.

Помимо переваривания пищи тонкий кишечник выполняет защитную функцию. В его подслизистом слое имеются белесые образования – пейеровы бляшки. Это скопления лимфоидной ткани, которые являются элементами иммунной системы.

Поверхность тонкой кишки покрыта мельчайшими ворсинками плотностью несколько десятков на 1 мм². Здесь же имеются углубления с выводными протоками пищеварительных желез. Тонкий кишечник фиксирован к задней стенке брюшной полости посредством брыжейки – спаренных листков брюшины с кровеносными и лимфатическими сосудами и нервными окончаниями.

Тощая кишка залегает в виде 6-7 вертикальных петель с левой части живота, подвздошная – в виде 7-8 вертикальных петель по правой части брюшной стенки. По мере перехода тощей кишки в подвздошную уменьшается диаметр и толщина кишечной трубки, плотность ворсинок снижается. Из-за анатомических и физиологических особенностей 12-перстную кишку принято рассматривать отдельно.

Внимательно изучив строение тонкого кишечника, можно сделать вывод: отдел имеет сложное строение, неровный рельеф и характерную структуру на разных участках. Всё это усложняет проведение диагностических мероприятий.

Методы диагностики

В течение длительного времени единственным способом его исследования оставалась рентгеноскопия. После введения контрастного вещества врач по рентгеновскому снимку может оценить рельеф слизистой, скорость перистальтики. Но данная методика не позволяет получить точную картину заболевания. Кроме того, при некоторых патологиях рентгенография противопоказана (например, при непроходимости кишечника).

С момента появления в арсенале врачей эндоскопических аппаратов диагностические возможности существенно расширились. Сегодня при помощи эндоскопов помимо визуального исследования могут выполняться некоторые врачебные манипуляции:
- забор биоматериала для цитологического и гистологического исследования;
- удаление полипов;
- извлечение инородных тел;
- остановка кровотечения;
- проведение зонда для энтерального питания.

Из-за особенностей локализации, значительной протяжённости и подвижности тонкой кишки её визуальный осмотр затруднён. Энтероскоп, выполненный в виде тонкой трубки диаметром не более 1 см, вводится в кишечник пациента. Инструмент позволяет не только провести осмотр, но и выполнить лечебные манипуляции без вскрытия брюшной полости.

Цель обследования

В зависимости от отдела кишечника, который необходимо обследовать, применяют разные виды энтероскопии. Перед тем как рассмотреть каждый из них, разберёмся с тем, для чего вообще проводится обследование и в чём его преимущества по сравнению с другими диагностическими методами.

Энтероскопия позволяет выявлять:
- кишечные кровотечения;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- полипы;
- аденоматоз;
- сужение кишечника;
- болезнь Крона.

Современные технологии и использование специальной аппаратуры позволяет визуализировать просвет тонкой кишки на всём её протяжении. При энтероскопии врач может осмотреть всю внутреннюю поверхность, взять образец ткани для гистологического исследования, остановить кровотечение без хирургического вмешательства, удалить инородные тела, полипы и стрикулы, выявить иные патологии. И всё это при минимальном вмешательстве и с незначительным риском осложнений.

Типы энтероскопии

Как было отмечено выше, диагностические манипуляции могут выполняться перорально или перанально. Сегодня применяются разные способы энтероскопии:
- еюноскопия;
- илеоскопия;
- капсульная;
- балонная.

Еюноскопия выполняется перорально и позволяет осматривать верхние отделы тонкой кишки. Процедура называется "фиброгастроскопия". Для обследования применяются усовершенствованные модели медицинских устройств – фиброгастродуоденоскопов, позволяющих достигать тонкого отдела при доступе через рот.

Илеоскопия предполагает осмотр конечных отделов тонкого кишечника через анальное кольцо. Речь идёт о фиброколоноскопии, для которой используются модели колоноскопов с широким каналом с возможностью ввода дополнительного тонкого управляемого эндоскопа.

Капсульная энтероскопия – относительно новый метод, основанный на проглатывании пациентом капсулы с миниатюрной видеокамерой. Камера фиксирует состояние тонкой кишки и транслирует данные на монитор компьютера.

Балонная энтероскопия предполагает использование специальной телескопической системы – энтероскопа и внешней трубки, оснащённой баллонами и помпой для нагнетания воздуха. Процедура позволяет расправить складки кишечника и детально рассмотреть все зоны, а также получить биоптат.

Первые два метода считаются классическими, но имеют ряд недостатков и ограничений. Фиброгастроскопия и фиброколоноскопия – не самые приятные для пациента процедуры, доставляющие определённый дискомфорт и неудобства. Что касается капсульной и балонной методик, то они лишены подобных недостатков.

Подготовка к энтероскопическому исследованию

Энтероскопия проводится по назначению терапевта или гастроэнтеролога. Капсульная, гастро- и колоноскопия могут выполняться в амбулаторных условиях. А вот баллонная методика требует пребывания в стационаре: манипуляции выполняются после введения обезболивающих препаратов, так как при нагнетании воздуха в кишечнике возникают болезненные ощущения. Соответственно, после завершения обследования пациент должен находиться под наблюдением врача.

Показания к проведению энтероскопии

Как и любая другая диагностическая процедура, энтероскопия имеет свои показания. Обследование назначают в следующих случаях:
- при необходимости выявления патологий;
- при внутрикишечных кровотечениях, не поддающихся остановке иными способами;
- при подозрении на наличие в кишечнике новообразований;
- для выявления и удаления инородных тел и полипов;
- для определения диффузного аденоматоза и болезни Крона;
- для контроля за проводимым лечением.

Подготовка к обследованию

Для каждого вида энтероскопии есть отдельные рекомендации. За сутки до гастроскопии и колоноскопии необходимо соблюдать питьевую диету, накануне процедуры следует очистить кишечник. В день обследования употребление пищи противопоказано.

При капсульной и баллоной процедуре назначается бесшлаковая диета в течение 2-3 дней до обследования. Следует ограничить количество потребляемой пищи, отдавая предпочтение нежирному мясу и рыбе, обезжиренным молочным продуктам, диетическим супам, подсушенному белому хлебу, рису, отварным овощам. Из напитков рекомендуются соки, компоты, некрепкий чай, из сладостей – варенье и мед. Накануне обследования разрешён только завтрак, обед и ужин следует пропустить (допускается приём прозрачных бульонов и жидкостей в небольшом объёме). Вечером перед процедурой показан приём слабительного.

Пациентам с лабильной нервной системой вечером перед обследованием необходимо принять успокоительное.

Процедура энтероскопии

Продолжительность и особенности проведения обследования зависят от вида энтероскопии.

Фиброгастроскопия

Процедура занимает не более 5-7 минут. Пациент находится в лежачем положении на левом боку, предварительно выполняется анестезия гортани специальным обезболивающим спреем. Через рот вводится эндоскопический зонд с датчиком на конце. Во время обследования пациент должен удерживать ртом загубник, через который вводится зонд.

Информация о состоянии тонкой кишки выводится на монитор. Процедура доставляет определённый дискомфорт, после неё в течение суток может ощущаться боль в горле.

Фиброколоноскопии

Обследование длится до получаса и выполняется после местной анестезии. Анальное кольцо пациента предварительно обрабатывается гелем или мазью, затем в задний проход вводится гибкий жгут с оптической системой. При колоноскопии врач может обследовать стенки кишечника, взять биопсию, удалить полипы.

Необходимо отметить, что это достаточно неприятная процедура, во время которой пациент испытывает дискомфорт из-за вздутия живота, а после неё – болезненность в области ануса.

Капсульная энтероскопия

Капсульная диагностика не вызывает неприятных ощущений. Обследование проводится с использованием аппарата в виде крупной капсулы, оснащённой цветной фотокамерой и импульсными фотодиодами. Также в устройстве предусмотрены источник питания, передающий блок и антенна.

На теле пациента крепится датчик, фиксирующий местонахождение капсулы, и приёмное устройство с цветным дисплеем. Пациент должен проглотить капсулу. Под воздействием волновой перистальтики она продвигается по кишечнику и выводит изображение в режиме реального времени на монитор. Сканирование состояния слизистой тонкой кишки выполняется до момента выведения капсулы естественным путём (примерно через сутки). Вся полученная информация записывается устройством.

Пациент должен находиться под присмотром медперсонала первые полчаса, затем он может покинуть клинику и заняться повседневными делами. Данные, полученные с видеоустройства, обрабатываются компьютерной программой. На их основании врач составляет заключение и ставит диагноз.

Баллонная энтероскопия

Для обследования используется специальный видеоэндоскоп. Процедура проводится только под общим наркозом. Из-за значительной длины кишечника баллонная энтероскопия тонкой кишки может выполняться через пищевод и желудок (трансорально), а также через прямую кишку (трансректально). Сначала эндоскоп вводится через рот. Если патология обнаружена, исследование завершается. Если нет, то врач отмечает место, до которого дошел эндоскоп, и переходит к осмотру через прямую кишку.

При однобаллонной энтероскопии используется эндоскоп и тубус с силиконовым баллоном на дистальном конце. После введения эндоскопа в ротовую полость и по мере продвижения по пищеводу и желудочно-кишечному тракту баллон надувается и сдувается. Информация о состоянии прямой кишки фиксируется рентгеноконтрастным конусовидным наконечником и передаётся на компьютер.

При двухбаллонной эндоскопии используется эндоскоп с двумя баллонами, которые расположены на некотором расстоянии друг от друга. Сначала водится гибкая трубка, по ней – зонд с баллонами. Первый баллон раздувается и фиксирует кишку, после чего зонд продвигается дальше. Затем воздух из первого баллона сдувается, а надувается второй. При последовательном надувании и спадании баллонов зонд продвигается на нужную глубину. Данные о состоянии слизистой сохраняются на электронном носителе.

Преимущества и ограничения энтероскопии

Эндоскопия считается наиболее информативным и безопасным методом диагностики патологий тонкого кишечника. Процедура не имеет абсолютных противопоказаний. Однако при следующих состояниях энтероскопию лучше отложить:
- тяжёлое состояние пациента;
- наличие сопутствующих заболеваний, вызывающих затруднение для прохождения аппарата – зоб, аневризма аорты, изменения в шейном отделе позвоночника, стриктуры в пищеварительном тракте;
- инфаркт миокарда;
- нарушение мозгового кровообращения;
- недавнее оперативное вмешательство в брюшную полость;
- сердечно-легочная недостаточность в стадии декомпенсации;
- тяжёлые опухоли тонкого кишечника, обнаруженные при рентгеноскопии.

Обследование пациентов с заболеваниями крови, психическими расстройствами, тяжелой формой гипертонии, воспалительными процессами верхних дыхательных путей и ротовой полости проводится по решению врачебного консилиума.

Что касается возможных осложнений, то это может быть боль в горле, нарушение целостности желудочной стенки или кишечника, кровотечение (при удалении полипов и биопсии). Также возможна аллергическая реакция на вводимые седативные препараты.

Часто задаваемые вопросы:

1. Что представляет собой энтероскопия и какие бывают ее виды?

Энтероскопия – метод визуального обследования слизистой тонкой кишки. В медицинской практике применяются фиброгастроскопия, колоноскопия, капсульная и баллонная методики.

2. Как происходит подготовка к энтероскопическому исследованию и что нужно знать пациентам?

Перед обследованием необходимо соблюдать диету, ограничить объём употребляемой жидкости, очистить кишечник путём приёма слабительных препаратов. За несколько дней до капсульной и баллонной энтероскопии следует отказаться от жирной пищи, алкоголя, кофе.

3. Какая процедура проводится при энтероскопии и каким образом визуализируется кишечник?

Обследование проводится при помощи энтероскопа, выполненного в виде тонкой трубки диаметром не более 1 см. Энтероскоп вводится в кишечник пациента перорально или перанально, информация с него передаётся на монитор.

4. Когда назначается энтероскопия и какие заболевания требуют этого метода исследования?

Энтероскопия назначается при различных патологиях ЖКТ, кровотечениях, подозрениях на новообразования, полипах, аденоматозе, болезни Крона.

5. Какие преимущества имеет энтероскопия по сравнению с другими методами диагностики?

По сравнению с рентгеноскопическим исследованием энтероскопия позволяет детально рассмотреть все отделы тонкой кишки и оценить состояние слизистой.

6. Есть ли ограничения и возможные осложнения при проведении энтероскопии?

У процедуры нет абсолютных противопоказаний, но есть некоторые ограничения: психические расстройства, тяжёлое состояние пациента, сердечно-лёгочная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения. В некоторых случаях решение о необходимости проведения обследования принимает врачебный консилиум.

7. Какую роль играет энтероскопия в диагностике и лечении заболеваний кишечника?

Энтероскопия считается максимально информативной диагностической методикой. Благодаря применению современных и технологичных процедур удаётся выявлять серьёзные патологии на ранней стадии. Это повышает шансы на полное выздоровление.

Краткие выводы:

- Энтероскопия - метод медицинской диагностики кишечника.
- Существуют различные типы энтероскопии, включая капсульную и традиционную энтероскопию.
- Подготовка к исследованию важна для получения точных результатов.
- Процедура энтероскопии позволяет визуализировать кишечник и выявить различные заболевания и состояния.
- Энтероскопия имеет преимущества; но также есть ограничения и возможные риски.
- Важность ранней диагностики и контроля лечения подчеркивает роль энтероскопии в медицинской практике.